胡品津医生的科普号

本报记者 叶芳通讯员简文杨以往的炎症性肠病多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，但近二十年来在中国的发病率呈显著上升趋势。就在2011年，在中山市进行了一次大样本的流行病学调查，结果显示炎症性肠病的发病率已达到万分之三。这是记者日前从中山大学附属第六医院炎症性肠病（IBD）高级医生培训班获悉的。中华医学会消化病分会炎症性肠病学组组长、中山六院消化内科首席专家胡品津教授指出，炎症性肠病由于病因尚未明确，症状与普通肠炎很像，患者个体表现差异较大，缺乏特异性的临床检测手段，误诊误治的现象较多。高发于年轻人胡品津指出，炎症性肠病高发于年轻人，在儿童期就开始起病的病例已越来越多见，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。根据我国统计资料，溃疡性结肠炎的发病高峰年龄是35-45岁，克罗恩病的发病高峰年龄是25-35岁。前者表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状；后者表现呈多样化，通常包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症，消化道症状主要是腹泻和腹痛。尽管与普通腹泻、一般肠炎症状相似，但其实二者不同。溃疡性结肠炎容易有血便，克罗恩病则有慢性腹泻、腹痛、体重下降，这些都是在不知不觉中起病和发展。而急性肠炎有很明确的诱因，急性发作，短期内会好。但是，炎症性肠病病程长，无法治愈，许多病人在拿到诊断书时感觉痛不欲生。他说，炎症性肠病好比是“绿色癌症”，90%以上不会致死，但也难以根治。炎症性肠病或因环境太干净探究炎症性肠病的病因，不少人提到，经常熬夜、长期疲劳、吸烟、生冷不洁饮食、精细饮食会诱发炎症性肠病。对此，胡品津不认同，炎症性肠病的病因至今未完全明确。目前认为这种病有遗传易感性，是环境因素作用于遗传易感者，在肠道细菌的作用下，引起免疫失调，从而导致人体肠道出现一系列的慢性炎症反应。而环境因素或许就是我们的生活太干净。现代人吃的、用的都强调消毒，人体的免疫系统反而失去了锻炼和完善的机会，于是导致了炎症性肠病的发生。他强调，炎症性肠病并非因你做过什么事情，也没有人传染给你，跟饮食和吸烟无关，紧张的生活方式也不会引起它。但是如果易罹患该病，特别是溃疡性结肠炎，只要劳累、生气、感冒就会导致复发或加重。病程长癌变几率高很多人对该病不太了解，殊不知发作起来很凶险。病程较长，且常反复发作，造成消化功能紊乱，可继发严重并发症，瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、消化道大出血、急性穿孔，甚至癌变。“炎症性肠病如果侵犯到大肠，范围广泛，且病史长的，癌变风险大大增加。”胡品津指出。有统计数据显示，炎症性肠病患者经确诊后8-10年，发生结直肠癌的危险性以每年0.5%-1%的速度递增。因此，炎症性肠病患者，应定期至医院就诊随访。治疗该病有一系列的药物，这些药物可以让症状消失。即使在非发病期也应当坚持吃药，这被称作“维持治疗”，可以大大降低复发的频率，从而降低并发症的几率。小知识炎症性肠病（inflam?matoryboweldisease,简称IBD）是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要的两个疾病是克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。患者往往有腹痛、便血、腹泻、消瘦、贫血等症状，尚无法根治。专家提醒腹泻、便血两周不愈应做肠镜检查问：如何早期发现炎症性肠病？胡品津：如果腹泻、便血症状连续持续两周以上，且常规的肠炎药物治疗无效，应及时到医院做肠镜检查，判断是否患上炎症性肠病。除了肠镜检查，抽血化验、大便化验、胃镜、钡餐试验这些检查也可以能要做。

发布时间：2013-03-27 09:00日前，记者从中山大学附属第六医院获悉，代表国内最高等级的炎症性肠病（IBD）诊断治疗水平的培训项目——卓越诊疗中心IBD高级医生培训班于2013年3月25日-3月29日在该院举办。该培训班吸引了来自北京、浙江、江西、四川、天津、广东等地多家医院的副主任级别以上医师共同参加。 据悉，炎症性肠病是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。患者往往有腹痛、便血、腹泻、消瘦、贫血等症状。由于病因不明，临床上患者个体表现差异较大，又缺乏特异性的临床检测手段，所以在实际工作中误诊误治的现象较多，临床诊治风险较大。 确诊炎症性肠病 需多管齐下 中华医学会消化病分会炎症性肠病学组组长、中山六院炎症性肠病中心首席专家胡品津教授表示，迄今为止确实还没有能够确诊炎症性肠病的单一检查方法，因此，除了要了解详细全面的病史和体格检查外，一般患者还需要做血的检查、上下消化道的内镜检查、小肠造影或小肠镜等等相关检查。 胡品津教授介绍到，抽血是为了了解该疾病的炎症活动度，常规胃肠镜检查和小肠造影或小肠镜检查则主要是为了了解疾病病变范围、黏膜表现等，同时在消化内镜过程中还可取下一小块组织去活检，更清晰的观察其是否与正常组织有别。 因此，中山六院炎症性肠病诊治中心有包括来自消化内科、结直肠肛门外科、内镜科、放射影像科、病理科、临床营养科等多个学科专家共同参加，并建立设有完整的数据库和随访制度，能为炎症性肠病患者提供全方位、全过程和个体化的诊疗服务。 我国炎症性肠病发病率高 病程长可癌变 胡品津教授指出，IBD在欧美多见，在美国约有140万的患者，而其中10%以上为18岁以下的青少年。我国发病率不算高，但也并非罕见。 根据我国统计资料，溃疡性结肠炎的发病高峰年龄为20～49岁、男女性别差异不大（男女比约为1.0～1.3：1）。临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。 而克罗恩病则最常发生在青年期，根据我国统计资料，次病发病高峰年龄为18～35岁、男性略多于女性（男女比约为1.5：1）。临床表现呈多样化，通常包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。消化道表现主要包括腹泻和腹痛，并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、肛裂等），较少见的有消化道大出血、急性穿孔，病程长者可发生癌变。 治疗炎症性肠病 营养支持和心理呵护很重要 良好的营养在任何疾病中都是必须的，特别对于在炎症性炎症性肠病患者。胡品津强调，患者常常有腹泻、血便、腹痛等症状，这时务必保证适当的营养供给，这也是治疗方案中的重要环节，大部分患者病不需要调整饮食。当然，每个患者的情况都是不一样的，譬如说在回肠炎症反应严重以至于肠腔十分狭窄时，就需要低纤维饮食或全肠内液体营养还可以在睡着的时候通过胃管持续注入营养液体，提供能量，但是诸如此类的都必须在专业医师的指导下根据患者的实际情况来作选择。 胡品津指出，任何一种慢性疾病的确诊，都或多或少会影响到患者的心理状态，这时则需要对其的心理呵护。一旦患者是学龄儿童，那带来的影响则会更大。因此，此病需要全社会的关心和关注。 最后，胡品津表示，IBD虽然是比较严重的慢性疾病，但并不致命。大多数IBD患者活得很乐观、很健康尽管需要定时吃药甚至有时需要住院治疗，但在疾病缓解期很多人可以感觉很好而且可以没有任何不适症状，可以过上和正常人一样的生活，甚至生儿育女。

■新快报记者余锦境通讯员简文杨 “很多人认为患点肠炎没关系，但现在要小心了，如果所患为炎症性肠病就会十分麻烦，它已经确定与结直肠癌有密切的因果关系。可惜的是，非但患者自己不重视，很多基层医生对此也‘蒙查查’，随便开点药了事。”在日前举行的“2013炎症性肠病卓越诊疗中心（IBDCOE）进修生培训医学教育活动上，中山大学附属第六医院消化内科医学部收悉专家、中华消化病学会炎症性肠病学组组长胡品津教授表示。他特别提醒市民，反复腹痛、腹泻持续三个月以上不愈的，应及时做肠镜检查，排除炎症性肠病。 九成患者起病只有二三十岁 胡教授告诉记者，炎症性肠病是一种非感染性的特殊肠道疾病，它主要包括两个疾病：克罗恩病（主要表现为腹痛、腹泻、体重下降）和溃疡性结肠炎（腹泻、血便）。与细菌感染引起的急性腹泻不同，炎症性肠病的腹泻、腹痛是慢性的，常常反复发作，一般患者都会持续几个月，甚至持续几年或终生，常规的治疗急性腹泻、肠功能紊乱等的方法都无法改善该病症状。“以前克罗恩病在中国很少见，许多临床医生诊断经验不足，所以很容易误诊，甚至做了手术后仍不能诊断清楚。”胡教授说。 近些年，青少年患者的发病人数明显上升，九成患者起病时只有二三十岁，且克罗恩病的发病年龄更低。“从起病到确诊，大部分人在半年甚至一年以上。很多年轻患者总以为自己得的是普通肠胃炎，吃几颗药就会好，结果治疗了很长一段时间还是不见好转，人变得越来越消瘦，进一步诊疗才发现自己患的是炎症性肠病。” 早期用生物制剂可降低复发率 “患病之后，需要长期用药，否则容易复发。对于克罗恩病患者在病变早期开始用生物制剂治疗，可有效控制症状，使肠粘膜修复，从而降低复发率，减少致残、致癌等危险因素。”胡教授说。 目前，炎症性肠病的病因还不是很清楚，可能与免疫力、遗传、饮食、环境等多因素有关，有的专家甚至提出，与冰箱越来越多的使用有关，但目前尚没有确切证据证明。 如果不及时发现和对症治疗，不仅仅是腹痛、腹泻、便血加重。例如克罗恩病可以累及所有的消化道粘膜，从口腔到盲肠都会出现溃疡、糜烂，伴有血便、贫血，严重的肠溃疡还可能出现肛瘘、肠瘘，时间长了还可能癌变，因此，专家指出，患者要尽早警惕炎症性肠病，注意早发现，早做治疗。 如何早发现炎症性肠病呢？胡教授提醒市民，如果持续1-2个月腹泻、腹痛，或者在接受了抗生素等正规治疗后，仍反复腹泻、腹痛、便血，甚至出现发热、关节痛等症状，应及时到专科医院进行肠镜检查。 典型案例 体院毕业的小艺，最近刚找到一份满意的工作。但是，一向体格健壮的他近3个月开始出现轻微的腹痛、腹泻，开始他没在意，不久，大便变成粘液脓血便，每天十几次，这才到医院看急诊。结果，常规治疗后症状不但没有减轻，小艺还出现了低烧、乏力、贫血等症状。于是他转到消化科就诊，经肠镜检查，医生告诉他，他患上了炎症性肠病中的一种叫做溃疡性结肠炎的疾病。

消化内科 谌黄威讯）12月20日下午，由我院消化内科举办的“珠三角IBD病例分享沙龙”在新住院大楼21楼消化内科一区会议室成功举行。本次沙龙邀请了包括南方医院、广东省人民医院、中山大学附属第五医院、佛山市第一人民医院、珠海市人民医院、中山市人民医院、深圳福田区人民医院、佛山市南海区人民医院等省内三十多家知名医院的消化内科同行参加，会议室内济济一堂，座无虚席。会议由中华消化病学会炎症性肠病学组组长胡品津教授主持，我院院长兰平教授以及院长助理吴小剑副教授出席了本次沙龙。会议首先由兰平院长致开幕辞，他代表医院对各位专家的到来表示热烈欢迎。胡品津教授在随后的欢迎辞中表示，随着人们对炎症性肠病（IBD）认识的加深，内外科协作在治疗炎症性肠病方面显得越来越重要。各种新技术、各种新的研究成果的出现，也给炎症性肠病带来了新的认识和进步。我院专门设置的炎症性肠病诊治中心，在IBD的诊疗方面具有多学科配套协作的强大优势。本次沙龙提供了多个炎症性肠病的疑难病例资料，内容丰富，表现各异，结局不一，既有疑难病例的专题讨论，又有教授专家的经验交流，会议上各位专家踊跃发言，讨论热烈，围绕炎症性肠病的诊断和治疗进行了充分的交流。胡品津教授还就提供的疑难病例，结合最新发布的《我国炎症性肠病共识意见（2012年.广州）》以及国内外最新研究进展进行了精辟的专家解读。会后各参会专家纷纷表示受益匪浅，收获良多。这次沙龙紧紧围绕临床，侧重提出问题、解决问题，对珠三角地区在炎症性肠病方面的诊疗水平起到了有力的推动作用。沙龙在各位专家的热烈掌声中落下了帷幕，取得了圆满成功。http://www.zs6y.com/

现在炎症性肠病患者的交流除了常规在住院和门诊期间与医生交流外，我们也开创了QQ群（群号：134851046）、新浪微博（用户名：中山六院炎症性肠病诊疗中心）、我们自己的网站（http://www.zs6yibd.com/ ）、好大夫在线（向胡品津教授、郅敏副教授提问）等等，力争用多种方式帮助各位炎症性肠病的患者，祝各位身体健康，早日康复！

用户名：中山六院炎症性肠病诊疗中心每天均有专业医生在微博上解答问题，欢迎各位提问！

受访专家/中华消化病学会炎症性肠病学组组长、中山大学附属第六医院消化内科部主任胡品津教授 文/羊城晚报记者陈辉通讯员简文扬 最新的流行病学调查显示，中国炎症性肠病发病率已达到万分之三！别小瞧这个数字，由于炎症性肠病是一种终身疾病，随着每年都有新增病人，整个患病人群像滚雪球一样越来越多！拿到诊断书，许多患者都感觉痛不欲生。中华消化病学会炎症性肠病学组组长、中山大学附属第六医院消化内科部主任胡品津教授接受羊城晚报专访时指出，炎症性肠病好比是“绿色癌症”，虽然无法根治，患者却可以在生命的大部分时间过正常的生活，当然前提是配合医生的治疗，特别是不可忽视在非发病期的维持治疗。 炎症性肠病是“绿色癌症” 胡品津教授解释，炎症性肠病有两个概念。一个是广义的，一个是狭义的。各种炎性肠病都可以叫广义炎性肠病。但是狭义的就是指两个病，一个是溃疡性结肠炎，一个是克罗恩病。以往的炎症性肠病多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，但近年来在中国的发病率呈显著上升趋势。就在2011年，在中山市进行了一次大样本的流行病学调查，结果显示炎症性肠病的发病率已达到万分之三，由于炎症性肠病是一种终身疾病，随着每年都有新增病人，整个患病人群像滚雪球一样越来越多！炎症性肠病高发于年轻人，在儿童期就开始起病的病例已越来越多见。 炎症性肠病的发病机理至今不是非常明确，目前认为这种病有遗传易感性，在不明原因的作用下导致免疫失调，最终导致肠道出现一系列的炎症病变，以目前的医疗技术水平无法治愈。许多病人在拿到诊断书时感觉痛不欲生，看不到希望。胡品津教授经常对病人说，炎症性肠病好比是“绿色癌症”，虽然无法根治，但医生会尽最大努力，让患者在生命的大部分时间过正常的生活，甚至可以生儿育女。 非发病期不可忽视维持治疗 炎症性肠病的治疗是漫长的、持续终生的。患者是否积极配合医生治疗，直接决定了治疗的效果和病人的生活质量。胡品津教授以溃疡性结肠炎举例说，该病最高发的年龄是30到40岁，主要的临床症状是反复腹泻、便血，在中国病例以轻度、中度最为多见，治疗预后好，用药不复杂。治疗以调节免疫反应、抑制炎症为主要原则，并可配合局部用药。经过一段时间的治疗后，大多数病人的症状均可消失。在非发病期，仍应当坚持吃药，这被称作“维持治疗”，可以大大降低复发的频率。由于病人以年轻人居多，因工作忙碌等原因，许多人“好了伤疤忘了痛”，症状一消失就自行停药了。结果，过不了多久，腹泻、便血症状可能便会再次出现。 至于克罗恩病，它是以腹泻、腹痛和体重下降为主要症状，多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素，即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。规范、持续地治疗是可以降低发作的频率，从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率，如肠梗阻、脓肿、瘘管等。 对于有些患者纠结该看内科还是看外科，胡品津教授解答说，炎症性肠病本来就需要内外科结合治疗。常规的治疗在内科，当出现并发症如肠梗阻、腹腔脓肿时就需要外科医生来帮忙“执手尾”。可是外科的治疗并不能解除病患，对于炎症性肠病来说，病灶切除后的复发率仍很高，外科治疗后仍需转回内科继续积极治疗。

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炎症性肠病是消化系良性疾病中诊断和治疗最为困难的疾病之一，目前我们正面临着其发病率迅速增加而总体诊疗水平仍然落后的局面。为及时跟踪国际炎症性肠病最新进展，规范炎症性肠病诊治中存在的问题，我们定于2012年8月17-18日在广州星河湾酒店举办“2012广州IBD高峰论坛暨中国IBD共识意见发布会（国家级医学继续教育项目）”，邀请国内外知名专家就炎症性肠病诊治的最新进展及我国炎症性肠病诊断和治疗的规范化进行专题演讲及病例讨论。本研讨紧跟国际最新进展，理论联系实际，相信有助于提高各级医生对炎症性肠病的认识及临床诊疗水平。本次会议将在广州星河湾酒店举行。您的参与将使本届论坛更加精彩，我们期待您的光临。2012广州IBD高峰国际论坛组委会

中山大学附属第六医院消化医学部成立啦